Síndrome de DRESS: a alergia rara a medicamentos

A síndrome de DRESS, do inglês Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, pode afetar tanto adultos quanto crianças e carateriza-se por uma reação adversa a medicamentos.

É uma doença rara que pode afetar a pele, o sangue e quaisquer órgãos internos, sendo os mais comuns fígado, rins, pulmões e coração.

Estudos indicam que a taxa de mortalidade estimada é de cerca de 10%. Além disso, a incidência geral da síndrome é incomum, embora o nível de risco mude mediante o medicamento em causa.

O que provoca esta reação alérgica a medicamentos?

Segundo as evidências científicas, os medicamentos antiepiléticos são a causa predominante da síndrome de DRESS, com uma incidência estimada entre 1 caso a cada 5.000 a 10.000 exposições.

O dano, que ocorre devido a uma reação exagerada do sistema imunitário, pode ser provocado por diversos medicamentos, sendo estes os mais comuns:

• Estabilizadores de humor e antidepressivos;
• Medicamentos antivirais;
• Agentes biológicos;
• Antibióticos.

Há outros fatores que também podem desempenhar um papel na origem da síndrome, como uma predisposição genética, uma incapacidade do fígado de metabolizar certos medicamentos e a reativação de certos vírus, como o vírus Epstein-Barr ou o herpesvírus humano 6.

Medicamentos associados ao DRESS

Os medicamentos mais frequentemente associados ao DRESS são os antiepiléticos aromáticos, principalmente carbamazepina, fenitoína, fenobarbital e alopurinol, assim como os antibióticos do grupo das sulfonamidas e a dapsona.

Sintomas

As pessoas podem ter sintomas diferentes, mas o nome DRESS deriva da alta contagem de eosinófilos caraterística da doença, conhecida como eosinofilia, e dos sintomas corporais que geralmente se manifestam.

O início dos sintomas ocorre duas a seis semanas após a toma dos medicamentos.

A duração dos sintomas é prolongada quando comparada com outras reações adversas a medicamentos.

Os sinais típicos da síndrome de DRESS podem incluir:

• Febre;
• Eosinofilia;
• Linfocitose atípica;
• Erupções cutâneas;
• Inflamação dos linfonodos;
• Inflamação dos órgãos internos.

O acompanhamento a longo prazo do doente e a redução gradual do tratamento são essenciais para prevenir complicações.

Complicações

Mesmo após a recuperação, algumas pessoas podem sofrer consequências de longo prazo, incluindo danos permanentes nos órgãos e o desenvolvimento de condições autoimunes.

Indivíduos com graves danos hepáticos podem precisar de um transplante de fígado, enquanto aqueles com doença renal preexistente podem precisar de hemodiálise a longo prazo.

Outra complicação comum é o surgimento de doenças infeciosas, como herpes e pneumonia, por exemplo.

Diagnóstico

A síndrome de DRESS pode apresentar diversas caraterísticas diferentes que podem imitar as de outras doenças, incluindo hepatite vírica e Lúpus. Por essa razão, a síndrome pode ser diagnosticada incorretamente.

No entanto, há três critérios que têm que estar presentes para um diagnóstico de DRESS:

• Erupção cutânea a fármaco;
• Alterações hematológicas, como eosinófilos altos ou presença de linfócitos atípicos;
• Envolvimento sistémico.

Além destes critérios, devem estar presentes três de quatro condições, nomeadamente:

• Febre superior a 38 °C;
• Anomalias no hemograma;
• Envolvimento de pelo menos um órgão;
• Aumento dos gânglios linfáticos em pelo menos dois locais.

Apesar destas caraterísticas ajudarem a identificar a doença, não existem critérios diagnósticos universalmente aceites. Por isso, o diagnóstico é baseado em alterações clínicas e laboratoriais.

Como tratar a síndrome de DRESS?

Mal a doença seja reconhecida, a principal medida é a suspensão do medicamento que causou a reação alérgica.

Essa abordagem pode ser suficiente para resolver os sintomas e quaisquer anomalias sanguíneas, bem como prevenir a progressão da síndrome. Geralmente, quanto mais cedo o medicamento for suspenso, melhor o prognóstico.

O tratamento da síndrome de DRESS é, principalmente, de suporte, de gestão e de alívio dos sintomas. Pode envolver reposição de fluidos, regulação da temperatura, nutrição adequada, cuidados com feridas e controlo de infeções.

Já outras medidas dependem dos órgãos afetados. Podem ser necessários imunossupressores ou corticosteroides, estes últimos usados frequentemente. No entanto, as evidências científicas sobre a sua eficácia são escassas.

Prognóstico

Geralmente, o prognóstico é mais reservado em idosos, ao contrário das crianças, as quais têm normalmente uma recuperação mais rápida e sem sequelas. A maioria dos doentes recupera completamente após a retirada do medicamento causal.

Pessoas que apresentam reações adversas devido à síndrome de DRESS devem tomar nota do medicamento que as provocou e tentar evitá-lo, assim como outros medicamentos semelhantes.

O aconselhamento médico é essencial, até para evitar erros nesse sentido e para abordar tratamentos alternativos.