Hemoptise: a tosse com sangue e o que pode significar

A hemoptise é encarada como um sinal de alarme de outras doenças, como a tuberculose, ou até um possível sinal de cancro do pulmão.

No entanto, tossir sangue pode ter várias causas na sua origem, variando de benignas a potencialmente fatais.

Este sinal deve ser estudado e diagnosticado para colocar em prática a terapêutica mais adequada.

O que é a hemoptise?

Diz respeito à eliminação de sangue proveniente do trato respiratório inferior, geralmente através da tosse.

Frequentemente, a expetoração com sangue tem um aspeto borbulhoso ou espumoso e está misturada com muco ou saliva. Ocorre em pequenas quantidades e pode ter uma cor rosa, vermelha ou de ferrugem.

A tosse com sangue é comum e pode ter diversas causas, sendo que a maioria delas não é grave. No entanto, episódios recorrentes ou volumosos de hemoptise devem ser considerados graves e requerem avaliação médica urgente.

Tossir com sangue: o que pode ser

A presença de sangue na expetoração deve ser sempre considerada uma complicação grave da condição subjacente.

Quando uma abordagem agressiva é adotada na avaliação da hemoptise, a causa pode ser determinada em, aproximadamente, 90% dos casos.

Em adultos, algumas das causas mais comuns de tosse com sangue podem incluir:

• Bronquite;
• Pneumonia;
• Bronquiectasia, dilatações irreversíveis dos brônquios com produção crónica de secreção purulenta, frequentemente acompanhada de sangue.

Outras possíveis causas de tosse com sangue coagulado podem indicar outras condições e doenças, nomeadamente:

• Tuberculose;
• Fibrose cística;
• Embolia pulmonar;
• Cancro do pulmão;
• Neoplasia brônquica;
• Estenose da válvula mitral;
• Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC).

Além disso, também pode tossir sangue devido a trauma torácico, uso de drogas (como cocaína), infeção parasitária (como paragonimíase) ou aspiração de corpo estranho.

Caraterísticas da expetoração no sangue

As hemoptises podem revelar causas diferentes de condições específicas, já que a aparência do sangue na expetoração pode fornecer pistas sobre a origem do sangramento.

Em distúrbios de coagulação, por exemplo, o sangramento pode não ser respiratório, mas sim oriundo do trato digestivo ou nasal.

Já na insuficiência cardíaca congestiva, pode haver expetoração espumosa de coloração rosada devido ao edema pulmonar.

Sinais de alerta

A tosse com catarro e sangue, quando acompanhada por outros factos ou sinais, pode ser motivo de preocupação e justificar consulta médica imediata. Isso pode englobar:

• Dor lombar;
• Fadiga ou mal-estar;
• Tabagismo prolongado;
• Presença de cateter arterial pulmonar ou traqueostomia;
• Dispneia em repouso durante o exame ou sons respiratórios diminuídos ou ausentes;
• Hemoptise maciça, caraterizada pela produção superior a 600 mililitros de sangue em 24 horas.

Sintomas

A hemoptise geralmente apresenta sangue vermelho vivo, espumoso e misturado com secreções. Caso o sangramento persista por mais de uma semana, ou esteja associado a sintomas sistémicos, deve procurar atendimento médico.

Esses sintomas, além da própria expetoração no sangue, podem incluir:

• Febre;
• Falta de ar;
• Dor no peito;
• Suores noturnos;
• Tontura ou vertigem;
• Sangue na urina ou nas fezes;
• Perda de peso rápida ou grave.

O que fazer em caso de hemoptise?

O tratamento depende da gravidade da perda de sangue e da causa da tosse com sangue, como explicamos a seguir:

Hemoptise maciça

Estes pacientes requerem cuidados intensivos e consulta precoce com um pneumologista.

Em caso de tosse com sangue com risco de vida, o diagnóstico e a terapia devem ocorrer simultaneamente.

Já que o principal mecanismo de morte é a asfixia, a manutenção das vias aéreas é essencial, o que é possível graças a intervenções como:

• Intubação;
• Ventilação e oxigenação;
• Posicionamento com o pulmão sangrante para baixo (decúbito lateral).

A embolização arterial brônquica pode ser indicada. Em casos raros, pode ser necessário realizar ressecção cirúrgica pulmonar (segmentectomia ou pneumonectomia).

Hemoptise leve

O tratamento para a condição subjacente resolve geralmente o sangramento que não coloca em risco a vida da pessoa.

A título de exemplo, se a causa for bronquite, podem ser prescritos antibióticos. O médico pode também recomendar medicamentos para a tosse.

Outros possíveis exames, dependendo da causa da tosse com sangue, podem incluir:

• Exame broncoscópico ambulatório, quando uma massa anómala é detetada numa radiografia torácica;
• Fibrobroncoscopia ambulatória, indicada quando tossir sangue é frequente e o paciente apresenta fatores de risco para cancro do pulmão, até para excluir neoplasia;
• TAC de alta resolução, indicada quando há suspeita de malignidade e quando a tosse com catarro e sangue, assim como a broncoscopia, não revelam nenhuma patologia.

Quando procurar ajuda médica

O sangue na expetoração pode ser um sinal de uma condição médica grave e procurar atendimento de emergência pode ser necessário se tiver uma tosse com sangue abundante.

Se estiver a tossir pequenas quantidades de sangue por mais de uma semana, é também recomendável marcar uma consulta com o médico.

O profissional de saúde pode determinar a causa da hemoptise e indicar o tratamento mais adequado para prevenir potenciais complicações.